Neuropatía diabética
Es el trastorno neuromuscular más común en la práctica neurológica en casi todos los pacientes con diabetes, la mayoría con pérdida de la sensibilidad, pero con dolor discreto que logran tolerar y evolucionar sin requerir tratamiento. No obstante, muchos sufren de dolor neuropático caracterizado por sensación quemante o lancinante.
La neuropatía diabética puede clasificarse en numerosos tipos específicos:
1. Distal, neuropatía de fibras pequeñas.
2. Polirradiculopatía diabética, también llamada neuropatía diabética proximal o amiotrofia diabética.
3. Polineuropatía sensorial y motora.
4. Mononeuropatía diabética.
5. Mononeuropatía múltiple.
Las polineuropatías suelen ser dolorosas y pueden producir dolor quemante aunado a pérdida de sensibilidad en los pies; las manos podrían resultar afectadas con el avance de la enfermedad.
La mononeuropatía se desarrolla en muchos pacientes, con frecuencia superpuesta a una polineuropatía. Normalmente se afecta el nervio cubital, con debilidad de os músculos intrínsecos de la mano y disminución de la sensibilidad en los dedos cuarto y quinto de la mano. La neuropatía cubital bilateral es común en la diabetes mellitus. Los nervios craneales también pueden ser afectados, sobre todo el III nervio del cráneo, pero también los nervios IV, VI o VII.
El diagnóstico de neuropatía diabética depende de los antecedentes o de los marcadores de laboratorio para diabetes mellitus en una evaluación como glucosa elevada en ayuno, hemoglobina A1C elevada o de una prueba anormal de tolerancia a la glucosa. La neuropatía puede preceder al diagnóstico de diabetes; por lo tanto se justifica el estudio y vigilancia en pacientes con factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus.
El tratamiento de la neuropatía diabética es principalmente sintomático, aunque el control estricto de la glucosa puede prevenir la exacerbación de la neuropatía.
Los medicamentos tricíclicos, los inhibidores de la recaptura de serotonina como la duloxetina y algunos medicamentos antiepilépticos reducen el dolor neuropático en pacientes con neuropatía diabética.
Se recomienda el cuidado de los pies, pues la pérdida de sensibilidad predispone al paciente diabético a lesiones e infecciones serias.